Prévention quaternaire

Données clés
Codes-Q	QD44
MeSH	D000081404

La prévention quaternaire désigne initialement, en santé publique, l'ensemble des soins palliatifs auprès de malades qui ont dépassé le stade des soins curatifs et qui se trouvent en phase terminale. La prévention quaternaire inclut aussi l'accompagnement des mourants. Le terme soins palliatifs est cependant préférable^[1] et plus répandue^[2].

Une autre définition, plus récente, de la prévention quaternaire la considère comme l'ensemble des actions menées pour identifier un patient ou une population à risque de surmédicalisation, le protéger d'interventions médicales invasives, et lui proposer des procédures de soins éthiquement et médicalement acceptables^[3]^,^[4] . La prévention quaternaire devient alors l'ensemble des activités de santé pour atténuer ou éviter les conséquences de l'intervention inutile ou excessive du système de santé^[5]. Dans cette définition, la prévention quaternaire se rapproche de la prévention de la iatrogénèse.

Concept

La prévention quaternaire, dans sa seconde acception, est la prévention de la médecine non nécessaire ou la prévention de la surmédicalisation. Le principe primum non nocere est central à l’exercice médical. Empêcher l’excès d’intervention médicale est une obligation particulière à la médecine générale^[6].

			absente	présente
Types de prévention^[6]			Côté medecin
			Maladie
Côté patient	Malade	absente	Prévention primaire (pas malade maladie absente)	Prévention secondaire (pas malade maladie présente)
Côté patient	Malade	présente	Prévention quaternaire (malade maladie absente)	Prévention tertiaire (malade maladie présente)

La prévention quaternaire englobe alors des « mesures prises pour identifier les patients à risque de surtraitement, de les protéger contre de nouvelles procédures médicales et autres éthiquement acceptable de laisser entendre. »^[7]. Les moyens en sont la médecine basée sur la narration et la médecine fondée sur les preuves ou en anglais : evidence-based medicine (EBM).

Médecine fondée sur la narration

Le meilleur moyen de la mettre en œuvre est de mieux écouter les patients. Ceci a été appelé la médecine narrative ou médecine basée sur la narration (NBM), (en:Narrative medicine) ce qui implique d’adapter le « médicalement possible » aux besoins et demandes de la personne. Les auteurs parlent d'un besoin d’une relation forte et durable avec le patient et de sa confiance dans l'honnêteté et le savoir du soignant^[8].

Médecine fondée sur les preuves

L’autre moyen est la médecine factuelle ou basée sur les preuves (EBM). La connaissance de la valeur prédictive positive des tests diagnostiques, de la probabilité des effets de taille, des bénéfices et danger des traitements et des mesures préventives, autoriserait le soignant à abandonner de nombreux actes médicaux inutiles.

Références

↑ Jean Brignon, Petit précis de santé publique, France, Wolters Kluwer, 2007, 240 p. (ISBN 978-2-7573-0078-7 et 2-7573-0078-4, présentation en ligne), chap. 3, page 88
↑ Louis Kremp, Puériculture et Pédiatrie, France, Wolters Kluwer, 2007, 1566 p. (ISBN 978-2-7573-0109-8 et 2-7573-0109-8, présentation en ligne), page 101
↑ Marc Jamoulle, « Prévention quaternaire », 2012 (consulté le 9 juin 2013)
↑ Jamoulle M. Quaternary prevention, an answer of family doctors to overmedicalization. International Journal of Health Policy and Management. 4-Feb-2015; 4:1–4.
↑ Marc Jamoulle, « La prévention quaternaire, une tâche explicite du médecin généraliste », Revue Prescrire, vol. 31, n^o 345,‎ juillet 2012, p. 552-554 (résumé)
↑ ^{a et b} Kuehlein T, Sghedoni D, Visentin G, Gérvas J, Jamoule M, Quartäre Prävention, eine Aufgabe für Hausärzte, PrimaryCare, vol 10, n° 18, 2010, p. 350-354, cité dans Stefan Neuner-Jehle, Trop bien? Traitons la polypharmacie
↑ Marc Jamoulle, « Les quatre secteurs de la prévention », 1998 (consulté le 9 juin 2013)
↑ (en) Greenhalgh T, Hurwitz B (ed.). « Narrative based Medicine » in: Dialogue and Discourse in Clinical Practice. London: BMJ Books; 1998.

Voir aussi

Articles connexes

Bibliographie

(en) Gofrit ON, Shemer J, Leibovici D, Modan B, Shapira SC, « Quaternary prevention: a new look at an old challenge », The Israel Medical Association journal, vol. 2, n^o 7,‎ 2000, p. 498-500 (PMID 10979319, lire en ligne, consulté le 9 juin 2013) modifier
(en) Gérvas J, « Quaternary prevention in the elderly », Revista española de geriatría y gerontología, vol. 47, n^o 6,‎ 2012, p. 266-269 (PMID 23062686, lire en ligne, consulté le 9 juin 2013) modifier
Quaternary Prevention (P4). Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade. 2015; 10(35).

Liens externes

WONCA

Portail de la médecine

[1] Jean Brignon, Petit précis de santé publique, France, Wolters Kluwer, 2007, 240 p. (ISBN 978-2-7573-0078-7 et 2-7573-0078-4, présentation en ligne), chap. 3, page 88

[2] Louis Kremp, Puériculture et Pédiatrie, France, Wolters Kluwer, 2007, 1566 p. (ISBN 978-2-7573-0109-8 et 2-7573-0109-8, présentation en ligne), page 101

[docpatient.net-3] Marc Jamoulle, « Prévention quaternaire », 2012 (consulté le 9 juin 2013)

[4] Jamoulle M. Quaternary prevention, an answer of family doctors to overmedicalization. International Journal of Health Policy and Management. 4-Feb-2015; 4:1–4.

[5] Marc Jamoulle, « La prévention quaternaire, une tâche explicite du médecin généraliste », Revue Prescrire, vol. 31, n^o 345,‎ juillet 2012, p. 552-554 (résumé)

[Kuehlein-6] {a et b} Kuehlein T, Sghedoni D, Visentin G, Gérvas J, Jamoule M, Quartäre Prävention, eine Aufgabe für Hausärzte, PrimaryCare, vol 10, n° 18, 2010, p. 350-354, cité dans Stefan Neuner-Jehle, Trop bien? Traitons la polypharmacie

[7] Marc Jamoulle, « Les quatre secteurs de la prévention », 1998 (consulté le 9 juin 2013)

[8] (en) Greenhalgh T, Hurwitz B (ed.). « Narrative based Medicine » in: Dialogue and Discourse in Clinical Practice. London: BMJ Books; 1998.

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v · m Surmédicalisation
Historique Causes Concepts	Façonnage de maladie (Disease mongering) Médecine défensive (en) Paiement à l'acte (en) Prescription en cascade (en) Prévention quaternaire Publicité directe au consommateur (en) Détournement politique de la psychiatrie Soins de santé inutiles (en) Surconsommation de médicaments Surdépistage (en) Surdiagnostic Surmédicalisation Surprescription Surtraitement Variation injustifiée (en)
Situations à risque de surusage, surtraitement, surmédicalisation ou bénéfice non prouvé	Effet des benzodiazépines au long cours (en) Mésusage des benzodiazépines (en) Césarienne de convenance (en) Traitement d'Incidentalome Crise des opioïdes Polymédicamentation (en) Psychotrope Surantibiothérapie (en)
Outils et situations à anticiper	Arrêt de traitement Déprescription Choisir avec soin Prévention quaternaire Réduction des risques sanitaires Sevrage (toxicologie) Syndrome d'arrêt des antidépresseurs Syndrome de sevrage aux benzodiazépines

v · m Santé publique
Général	Assurance maladie Clinique Crise sanitaire Danger biologique Hôpital Liste OMS des médicaments essentiels Psychologie sociale Risque pandémique phytosanitaire sanitaire Syndémie Santé Anthropologie Code Économie Éducation Environnement Globale Numérique Politique Professionnel Promotion Santé planétaire Soins Système Sécurité sanitaire Sécurité sociale Surveillance syndromique Urgence de santé publique de portée internationale Vigilance sanitaire
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Infections et épidémies	Contagion Endémie Immunité grégaire Maladie à déclaration obligatoire infectieuse émergente sexuellement transmissible tropicale Pandémie Porteur sain Prévention Comportements-barrière Confinement Contrôle des infections Désinfection Distanciation physique Solution hydroalcoolique Paradoxe de la prévention Protection Cordon sanitaire EPI médical Masques chirurgical FFP en tissu Préservatif Quarantaine Recherche des contacts Veille sanitaire
Alimentation	Additifs Alimentation humaine saine génétiquement modifiée Chimie Eau potable Microbiologie Procédé agroalimentaire Sécurité Bonnes pratiques agricole de fabrication HACCP ISO 22000
Populations	Accès aux soins Déterminant social de santé Dépistage Données de santé Mouvements des malades Médecine sociale Mortalité infantile infanto-juvénile Santé communautaire mentale sexuelle
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